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你还在监测孕酮out了

我们建议临床医生不再监测孕酮,而是通过超声监测hCG的倍增情况监测胚胎、绒毛的活性,取代传统监测孕激素的做法。

作者:方寸思

来源:医学界妇产科频道

随着二胎政策的全面开放,高龄孕妇增多,复发性流产率的增加已成不争的事实;而孕激素作为治疗复发性流产的基础用药,长久以来缺少规范的使用指证。基于这种现状,发表于年7月的《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》就孕激素的临床应用进行了详细的规范化说明。

此前,医院产科、同时也参与该共识修订的王谢桐教授出席了第二届东方妇产科学论坛的母胎医学分论坛,做出了题为《孕激素在产科的应用》的精彩讲座,并在会后接受了《医学界》小编的采访,现将采访内容整理如下。

还在监测孕酮就out了!

王教授在采访中指出,这份由生殖内分泌、产科、生殖医学的专家在结合国内外文献及国内临床药物的使用情况后修订的共识,在孕激素维持妊娠、治疗先兆流产的适应证(早期先兆流产、晚期先兆流产、复发性流产再妊娠、助孕周期)、禁忌证(见后)以及慎用指征方面进行了明确说明,为国内产科、生殖内分泌医生在辅助生育领域中孕激素的应用提供了使用规范。

其中,最令王教授感到欣慰的是,《共识》对孕激素的使用剂量及时机进行了量化的详细说明,在为临床医生提供用药依据的同时,有效避免了孕激素的不当使用。

“因为孕早期的孕酮波动非常大[1],孕7~9周时最低,每日的波动也很大[2],所以通过孕激素监测胚胎、绒毛活性的做法并不正确。所以,我们建议临床医生不再监测孕酮,而是通过超声监测hCG的倍增情况监测胚胎、绒毛的活性,取代传统监测孕激素的做法”王教授特别强调道。

接受采访时,王教授借《医学界》平台再次向广大产科医生、辅助生育医生呼吁:不再根据外周血孕激素水平监测作为常规评估指标,而是严格遵循《共识》建议、根据患者实际情况酌情使用;孕8~10周前可选择超声和动态监测血β-hCG水平,以了解胚胎发育情况。

孕激素的应用,适可而止!

众所周知,孕激素对部分疾病存在一定影响,对于妊娠的维持又非常重要。孕激素维持妊娠的机制包括:

1、使内膜由增殖向分泌转化,提高子宫内膜的容受性;

2、提高孕酮诱导封闭因子(PIBF)水平,参与胚胎保护性免疫调节;

3、抑制子宫平滑肌收缩;

4、促进NO合成,改善子宫血流灌注。

王教授坦言,孕激素的临床使用不可谓不广泛,甚至称得上“滥用”。因此,《共识》中详细规范了孕激素的使用时机,“比如先兆流产没有症状以后1~2周即可停药;再比如复发性流产的患者,此次妊娠用到上次流产月份后的1~2周也可停药。总而言之,还是需要临床医生在权衡利弊后,灵活、谨慎使用。”

治疗复发性流产,揪出病因最重要!

孕激素是治疗复发性流产的基础用药,发挥着基础保胎作用,各种原因造成的复发性流产都可使用孕激素保胎(存在禁忌证的患者除外)。此外,王教授团队还会针对病因采取针对性治疗措施,如加用低分子肝素+小剂量阿司匹林等。

国际上将复发性流产定义为“与同一伴侣连续三次的自然流产”,在国内,考虑到患者的需求,发生2次流产即可按照复发性流产进行检查、诊断和治疗。复发性流产原因复杂,国内的发生率约为1%~3%,且随着二孩政策的落实、高龄夫妇的增加,不仅使孕产妇的妊娠并发症、存在出生缺陷的胎儿增多,流产率也在逐步上升。

但归根结底,在复发性流产患者再妊娠前查找原因才是治疗的重中之重!只有找出原因,才做得到有的放矢地进行针对性治疗。

接受采访时,王教授多次感慨,二孩政策的全面开放增加了高危妊娠的发生率,无形中给产科医生、护士、助产士带来了巨大压力。“但无论如何,我们都会尽可能地避免并发症的发生,尽最大努力,给患者争取良好的结局。”王教授如是说。

注:孕激素使用的禁忌证

1、对药物制剂成分(黄体酮或任何其他赋形成分)过敏者;

2、不明原因阴道流血;

3、妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病(或症状)者,如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症患者;

4、异位妊娠、疑似妊娠滋养细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原因血hCG水平升高者;

5、胚胎已死亡或者难免流产,若阴道流血持续增多,考虑流产不可避免者;

6、脑膜瘤;

7、其他:胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜羊膜炎等。

参考文献:

[1]SchindlerAE.GynecolEndocrinol.Jan;18(1):51-7

[2]JarvelaIY,etal.HumReprod.Dec;23(12):-81

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