回归病理,路漫漫,余心所善

前言最近，看了几篇华人同行写的文章，回忆他们在美国成为执业医生的历程，引起了阵阵共鸣。在美国，要成为合格的医生，无论是美国学生还是我们这些外国学生，都要经过漫长的磨练。我很庆幸，自己在这条路上，跌打滚爬，但从未退缩。每个人的故事可能都是一本书。我的经历，在美国六千多名大陆医学院毕业的医生中，可能很寻常，没有什么闪光或称道之处。整理回忆过去，不仅为记感恩之心，为常常鞭策自己，也为还在这条路上迷茫或拼搏的人，或许能给他们借鉴、鼓励和希望。1.出国留学年，我拿到了美国一所大学的奖学金，于是辞去了国内的工作，准备出国。用了一个多月时间办护照，每天骑着自行车穿梭于北京的大街小巷和各种办事机构之间，学校、北京人才中心、公证处、防疫站、公安局、出入境管理处......填表、缴费、盖章，终于拿到了护照。在美国大使馆顺利签证后，花了元人民币买了一张美国西北航空公司的单程机票。八月初，我揣着仅剩的元美金，拖着两大一小三个箱子，平生第一次登上了飞机。途中经停日本成田机场、底特律、明尼阿波利斯，飞机越换越小，华人也越来越少。在最后一趟飞机上，我扫视了一下整个机舱，我是唯一的“黄皮肤、黑头发”。最后，飞机降落在了地广人稀的美国中部。我的美国导师是一位血液病理医生，在诊断和科研上知名度很高，人也非常和善低调。实验的开始阶段并不顺利，花了一年多的时间，经历了许多次失败和反复尝试，才有了突破性的进展。我清楚记得，那是凌晨3、4点，一个夜猫子在暗室里，终于看到了梦寐以求的结果，欣喜若狂！随后，冲到空荡荡的走廊里，放声歌唱。一回头，两个保安正在不远处惊讶地看着我，其中一个回过神来，笑了笑:“Peopletypicallysingwhentheyarealone(人独处时，总爱唱歌)。”从此，实验逐步进入正轨。

2.决定考USMLE

不知不觉，留学生活在平淡中度过了三年。年11月，一天早晨，我醒来后开始思考将来的发展。出国前，我在国内一所大学的病理系呆过四年，包括一年本科毕业课题设计和三年工作。在此之间，接受过诊断病理培训、讲过大课、带过实习、做过科研，所以一直对病理的医教研有着浓厚的兴趣和感情。另外，我好像对显微镜下的形态比较敏感和记忆深刻。那天，经过反复斟酌后，我决定，以后要回到诊断病理这条路上！先简单介绍一下“病理”。病理的主要职责是临床诊断，医院的病理系还要承担教学和科研任务。在美国，病理包括解剖病理(AnatomicPathology,AP)和临床病理(ClinicalPathology,CP)两大部分。AP相当于国内的病理科，而CP则包含了国内的检验科、分子病理、临床微生物、血库、和凝血。绝大多数病理医生从事的是AP，工作的重点是处理手术标本，根据显微镜下的观察和各种辅助检查来签发“病理诊断”，从而指导或优化临床治疗。美国的病理科是当仁不让的核心科室，其他临床科室都非常依赖于“幕后英雄”病理医生。此外，病理医生还要对疾病的发病机理、发展、和治疗有深刻的理解，所以病理医生也被称为“Doctor’sdoctor(医生的医生)”。在医学基础教育中，病理学的分量最重，是基础医学和临床医学之间的桥梁。在美国，想成为合格的执业医生，先要经过漫长的学习和考试，再接受更漫长的、严格的培训。美国学生在经过四年的本科学习之后，参加医学院入学考试（MCAT），然后再申请上医学院。全国约有所医学院，每个地方平均每年才招人，所以竞争异常激烈，只有各方面条件都非常优秀的学生才能通过层层筛选最终被录取。医学院也是四年制，学习非常紧张和辛苦。此外，医学生要自己负责高昂的学费和生活费，每人四年下来要贷款20-30万美元。医学生毕业后，被授予“医学博士学位(DoctorofMedicine,M.D.)”。平时大家所称的博士实际上是“哲学博士(DoctorofPhilosophy,Ph.D.)”，当然这只是字面翻译，通常泛指所有科学和理论学科的最高学位。美国医学生在上学期间还要通过“美国执业医师资格考试(USMLE)”并申请住院医(Residencytraining)，毕业后接受3-7年的魔鬼培训。最后，绝大部分人还要再接受1-3年的专科培训(Fellowshiptraining)，这样最快也要30岁以后才能正式开始工作。中国临床医学本科学历和美国医学博士学历是等同的，所以中国医学生不需要在美国重新上医学院，可以直接考USMLE，然后申请住院医，算是走了“捷径”。但是，和美国学生比，中国学生的劣势也比较明显，主要是语言、文化和医学教育背景的差异。医院虽然表面上说公平竞争、平等录取，但优先录取美国学生并非什么秘密。USMLE考试的内容多，覆盖面广，非常灵活，注重实用性。考试包括三大步或四小步：1)Step1(第一步)测试医学基础理论；2）Step2CK(ClinicalKnowledge第二步理论)测试临床医学理论；3）Step2CS(ClinicalSkills第二步临床技能)测试临床医学技能；4）Step3(第三步)测试临床实践能力。分步完成所有考试通常需要几年时间。所以，中国学生面临的第一道难关，就是要从繁忙的工作和琐碎的家庭生活中挤出时间、刻苦学习、逐步完成考试，而且要尽可能考出好成绩。3.USMLE第一步年年初，经过各种繁杂的手续后，USMLE第一步报名成功。请教了几个有考试经验的朋友后，我制定了学习计划，购买了各种教材和辅助材料，厚厚的、沉甸甸的，包括解剖学、组胚学、生化学、生理学、药理学、微生物学、病理学、免疫学、行为科学。于是，在攻读病理学博士的同时，我开启了回归诊断病理这条路。我当初完全没有意识到，这条路会是如此曲折和艰辛……正当我刚刚准备看书时，太太怀孕了！第一个娃！惊喜与压力共存！最初的几个月，我白天做实验，晚上回家就一头扑在书桌上，直到凌晨一、两点，早晨七点起床。我从小体质好，很少生病，能吃能睡，心理素质过硬，所以总觉得自己能扛的住。可是，过了一段时间后，开始偶尔有胃脘胀痛的感觉，白天比较疲倦……这是我以前罕见的毛病！我意识到，犯了一个错误：不应该拿出百米冲刺的劲头去跑马拉松！于是，赶紧调整了策略，晚上十一点半休息，早晨六点起床，起到了不错的效果。5、6个月不间断的学习之后，终于把所有的资料都扎扎实实的啃了三遍，可是总觉得效果不佳。那时候没有







































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