今天分享的是一道非常非常重要的病理学的题，可以说是高频中的高频，虽然很难背，也很难理解，但是大家必须得背会哦，加油！
成釉细胞瘤临床表现和病理特征？14年（1）临床表现：1.年龄：中青年为主，无性别差异2.部位：颌骨多见，下颌多余上颌，多发生在磨牙和下颌升支3.由于是良性肿瘤，初期生长缓慢，无明显症状4.当肿瘤后期生长逐渐变大，会造成颌面部不对成5.侵犯到牙巢突时，会引起牙松动；侵犯到下牙槽神经会引起下唇麻木；侵犯颌骨会导致骨吸收股指变薄，扪之有乒乓球样感，可引起病理性骨折6.x线显示为单囊或多囊的透射影，可见硬化带。多囊型有一定的浸润性，所以周围界限不清，呈半月形切，囊内牙根有吸收7.穿刺有褐色液体（2）病理表现：肉眼：
①肿瘤大小不一，包膜不完整,与骨组织界限不清.②剖面呈囊性或实性，或二者兼有，囊内含黄色或褐色液体，实性区呈灰白色，质较软镜下：组织学上，典型成釉细胞瘤的上皮岛或条索由两类细胞成分构成，一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞，核呈栅栏状排列并远离基底膜，类似于成釉细胞或前成釉细胞；另一种位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，类似于星网状层细胞。成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，可有多种表现（1）多囊型成釉下细胞瘤a.滤泡型：
①肿瘤上皮细胞形成孤立性上皮团块，中央细胞呈多边形，连接疏松，似成釉器星网状层；周边细胞为单层立方或柱状，核呈栅栏状排列,远离基膜，极性倒置，似成釉细胞②有时滤泡中央可出现囊性变有时滤泡周边可出现：玻璃样变。③肿瘤间质为成熟的结缔组织b.丛状型：
①肿瘤上皮形成网状连接的上皮条索，其周边细胞为单层立方或柱状；中央细胞类似星网状层细胞，滤泡含量较少②肿瘤的间质可发生囊性变而不是上皮内棘皮瘤型：上皮广泛的鳞状化生，见角化珠形成c.基底细胞型：上皮呈树枝状或集团装，缺乏星网状细胞分化与腺样囊性癌鉴别d.颗粒细胞型：上皮细胞出现颗粒样变性，取代大部分星网状层细胞，颗粒样细胞胞核大，圆形。脑浆充满嗜酸性颗粒。e.角化成釉细胞型：细胞内出现广泛的角化，镜下充满了角化的微小子囊（2)外生型：指发生在牙龈或者牙槽黏膜的未侵犯颌骨的一个亚型。生长局限切除不易复发。组织学表现与骨内型成釉细胞瘤相同，肿瘤可完全位于牙龈的结缔组织内，与表面上皮无联系，有些似融合或来源于黏膜上皮。生长局限于牙龈，易早发现和手术切除，术后无复发。（3)促进结缔组织增生型：大体：实性，质软，有沙砾感镜下：以间质为主，肿瘤内结缔组织增生，并可发生玻璃样变。临近的上皮间质可发生粘液样变性。（一）X线片见肿瘤边界不清，或表现为投射/阻射混合影，类似骨纤维性病损。肿瘤实性、质地韧，有沙砾感。（二）镜下肿瘤以间质成分为主，挤压牙源性肿瘤上皮成分。肿瘤内结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变，肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间，上皮岛或条索周边细胞呈扁平状、排列紧密有时中心呈旋涡状。邻近上皮的间质常发生黏液变性，间质内有时可见类骨小梁形成。(4)单囊型：临床和x线片类似颌骨囊肿镜下主要有三型：1型：VG标准；2型：瘤结节增殖，类似丛状行成釉细胞瘤；3型：纤维囊壁内有肿瘤浸润岛单囊型成釉细胞瘤：组织学检查见其囊腔的衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生的肿瘤结节可突入囊腔内和（或）浸润纤维组织囊壁。其分为3种组织学亚型:（1）第Ⅰ型为单纯囊性型，囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点，包括呈栅栏状排列的柱状基底细胞（核深染且远离基底膜）和排列松散的基底上细胞，即所谓的Vickers-Gorlin标准；（2）第Ⅱ型伴囊腔内瘤结节增殖，瘤结节多呈丛状型成釉细胞瘤的特点；（3）第Ⅲ型肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖。囊壁衬里上皮并非均一地表现成釉细胞瘤特点，局部区域可见较薄的、无特征的非角化上皮，伴感染区域上皮较厚，上皮钉突呈不规则状增殖。在纤维囊壁内常可见程度不一的上皮下玻璃样变或透明带。
推荐文章
热点文章
