宝宝黄疸
晒晒太阳就OK了吗？
一位年轻的妈妈带着50天的小婴儿来到了门诊：“医生，我的宝宝生后4医院用蓝光光疗3天，回家也经常晒太阳，现在都50天了，看着咋还黄呢？”。这肯定有问题呀，赶紧查看孩子，一看孩子全身皮肤发暗，心里一紧：不好，恐怕会是“婴儿肝炎综合征”？查血、彩超、CT等一系列检查下来，确定是胆道闭锁！医院，最终做了手术，恢复良好，庆幸的是不用肝移植………那么问题来了：宝宝黄疸，晒晒太阳真的就可以了吗？什么样的黄疸会是婴儿肝炎综合征呢？啥样的又成了胆道闭锁呢？下面咱们聊一聊黄疸。
黄疸，是怎么发生的？首先得了解正常情况胆红素是从哪来、到哪去，只有弄清正常的来龙去脉才能反推出病理情况。正常情况下衰老的红细胞被破坏，血红蛋白经酶的作用转换为胆红素；此胆红素为非结合胆红素，然后进入肝脏，在肝脏内的蛋白及酶的帮助下，形成结合胆红素；结合胆红素从胆道排出进入十二指肠、大肠，以粪胆原、尿胆原的形式排出体外。人体是个复杂的机体，当然不会这么简单就完事了。胆红素还有另外一条代谢途径，就是传说中的肠肝循环：从肝脏出来的结合胆红素进入肠道，一部分排出体外，一部分被肠道的酶变成非结合胆红素，经血液循环，进入肝脏，再次参与代谢。如下图：
正常情况，被破坏的红细胞跟排出的胆红素处于动态平衡的状态，所以不会出现黄疸，一旦某一环节出错，平衡打破，就会出现黄疸。
新生儿黄疸，有特殊性！新生儿在宫内处于缺氧状态，所以为满足氧气需求，携氧的红细胞就会增多（有没有感觉人是一种神奇的生物~）。但出生后，自主呼吸建立，就不需要那么多红细胞了，红细胞破坏多，胆红素产生就增加。
新生儿刚脱离母体，各种功能尚不完善，肠道菌群尚未正常建立，粪便排出延迟，停留在肠道内的结合胆红素参与肠肝循环增多。
肝脏功能不完善，合成蛋白不足，与非结合胆红素连结少，加上酶的活性低下，不能及时转变成结合胆红素。
综上，胆红素产生增多、排出减少是新生儿黄疸出现的主要原因。
估计最困扰宝妈的就是：只要宝宝在新生儿期出现黄疸就是有病，就得用药吗？答案当然不是，通过以上讲解，我们了解到因为出生后红细胞破坏增多，出现黄疸也很正常。那么怎么区分黄疸是正常还是病理呢？它们各自又有什么特点呢？
首先看时间
黄疸出现时间：
生理性黄疸大多生后2-3天出现；高峰5-7天。
病理性黄疸大多生后24小时内出现。
黄疸消退时间：
生理性黄疸：足月儿持续2周；早产儿持续3-4周。
病理性黄疸：足月儿大于2周，早产儿大于4周。
注意：黄疸退而复现肯定有问题！！
其次看胆红素水平
生理性黄疸：足月儿小于12mg/dL（μmol/L）；早产儿小于15mg/dL（μmol/L），以间接胆红素为主，结合胆红素小于1.5mg/dL（26μmol/L）。
病理性黄疸：高于生理性黄疸，进展快，每天上升85μmol/L（5mg/dL）；结合胆红素升高，超过1.5mg/dL（26μmol/L）。
还要看皮肤颜色！这个很重要，皮肤发暗，暗黄色黄疸，要警惕了，需要排除婴儿肝炎综合征！
婴儿肝炎综合征系指一组于婴儿期（包括新生儿期）起病、具有黄疸、肝脏病理体征（肝肿大、质地异常）和肝功能损伤（主要为血清谷丙转氨酶升高）的临床症候群。
病因复杂，主要有宫内和围生期感染、先天性遗传代谢病、肝内胆管发育异常等，由环境、遗传等因素单独或共同造成病变。（1）感染因素，（2）先天性代谢异常（3）胆汁排泄障碍，由肝脏内外胆管发育不全、胆汁黏稠、肝脏或胆道肿物等引起。（4）其他
临床表现：主要表现为黄疸，往往因生理性黄疸持续不退或退而复现来就诊。其他如低热、呕吐、腹胀亦可出现。体检有肝脾大，尿色深，大便由黄转淡黄，亦可发白！多数3-4个月内黄疸缓慢消退，少数重症者病程较长可致肝硬化，肝衰竭。
治疗：婴儿肝炎综合征在查明原因后，应按原发病的治疗原则进行治疗，但大多数病例在疾病早期病因较难确定，临床上往往以对症治疗为主。主要包括1.利胆退黄2.护肝改善肝细胞功能。如疑为胆道闭锁，则应尽早行剖腹探查或腹腔镜胆道造影，必要时行Kasai手术，肝硬化失代偿，则待条件允许行肝移植。
聊了这么多关于黄疸的事，各位宝妈，看到婴儿黄疸，还能说“晒晒太阳就可以了”么？答案，当然是否定的，然鹅，有宝妈说，看了这篇文，我觉得黄疸好恐怖！NO，NO，NO，不要惊慌，遇到婴儿黄疸，耐心、仔细，及时咨询问诊医生呦！
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编辑：宣传科
文：六病区（儿科）高艳飞
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