原发性肝癌中医诊断与中药治疗要点

一、古代中医对肝病的认识：

积聚、鼓胀、症瘕、症癖、黄疸、肝积、痞满等

二、原发性肝癌常见中医基本证候(单证)包括实证与虚证两部分共8种基本证候

实证包括气滞证、血瘀证、热证、湿证，

虚证包括气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证，

(1)气滞证：①胸胁脘腹胀满，②痛无定处，③情志抑郁或喜叹息，④嗳气或呃逆，⑤脉弦。

(2)血瘀证：①胁下积块，②疼痛固定不移，③面色晦暗或唇甲青紫，④肝掌或蜘蛛痣或青筋暴露，⑤舌质紫或见瘀斑、瘀点或舌下络脉曲张，脉涩。

(3)热证：①发热，②口渴或口苦或口臭，③大便干结或小便黄(赤)，④舌红或苔黄，⑤脉数。

(4)湿证：①腹水或胸水或下肢水肿，②身目黄染，③头身困重，④苔腻或滑，⑤脉滑。

(5)气虚证：①神疲乏力，②纳呆或食后脘腹胀满，③大便溏薄，④舌淡且胖或舌淡伴齿痕，⑤脉弱。

(6)血虚证：①面白无华或萎黄或唇甲色淡，头晕眼花，③心悸或少寐，④舌淡白，⑤脉细。

(7)阴虚证：①口干，②盗汗，③潮热或手足心热，④舌嫩红或少苔或裂纹或剥苔或无苔，⑤脉细且数。

(8)阳虚证：①畏寒肢冷，②小便清长，③夜尿频数。在气虚证基础上见任1项即可诊断阳虚证。

三、原发性肝癌病基本证型（复证）归纳出5种：肝郁气滞型、脾气虚型、肝血瘀阻型、肝胆湿热型、肝肾阴虚型。

1.肝郁气滞型：临床表现胁肋胀满疼痛，情志抑郁不舒，或喜叹息，或急躁易怒，以舌淡红苔薄白，脉弦或弦细多见。

肝的定位证候：胁肋或少腹的异常感觉，脉弦。

气滞气郁定性证候：胀，胀痛，闷，隐痛，窜痛。

2.肝血瘀阻型：临床表现为胁肋肿块刺痛拒按，面色晦暗，肝肿大，可见肝掌、蜘蛛痣，女子经行腹痛，经水色暗有块或经期延迟，舌暗红或有瘀斑，舌底静脉增粗，脉弦细或涩。

肝的定位证候：胁肋、少腹异常感觉，情志抑郁，脉弦。

瘀血定性证候：舌紫暗或有瘀斑瘀点，肌肤甲错，口唇暗，面色晦暗，指甲紫暗，脉涩。

3.脾气虚型：临床表现为乏力，纳差，脘腹胀闷，便溏不爽，或肢肿或有腹水，舌淡胖边有齿痕，脉弦滑或濡缓等。

脾的定位证候：脘腹不适，面色萎黄，腹泻。

气虚定性证候：食后腹胀，舌淡边有齿痕，脉缓。

4.肝胆湿热型：临床表现为身目发黄，且色泽鲜明，或虽无黄疸，却舌红、苔黄腻、脉象多见弦滑数，恶心，甚则呕吐，胁肋胀或胀痛，小便黄，口干苦。

肝胆的定位证候：胁肋或少腹的异常感觉，情志抑郁，脉弦，肝掌或蜘蛛痣，黄疸指数升高。

湿的定性证候：面色橘黄或巩膜黄染，或皮肤发黄，黄疸指数升高，苔腻。

热的定性证候：舌红，苔黄，脉数，小便黄，口干苦。

5.肝肾阴虚型：临床表现胁肋隐痛，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣如蝉，少寐多梦或失眠，形体消瘦，午后潮热或盗汗，男子可有遗精，女子可有经少或经闭，舌红少津，脉细或细数。

肝的定位证候：胁肋或少腹的异常感觉，情志抑郁，脉弦，肝掌或蜘蛛痣，黄疸指数升高，头晕，目眩。

肾的定位证候：腰或膝酸软等异常表现，男子见遗精等生殖行为改变，女子见经少或经闭等行为改变，耳鸣。

阴虚定性证候：消瘦，舌体瘦小，脉细，午后潮热，盗汗，苔剥。

四、原发性肝癌的治则

1、健脾益气、疏肝理气、活血化瘀、清热解毒

2、软坚散结、和胃消导、补养肝肾

3、清肝利胆、补肾健脾、滋阴清热、益气养阴、利湿行水

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