科普侠究竟该如何区分生理性黄疸与病理性

来源：市妇幼保健院新生儿科

作者：李艳平

“医生，我家孩子是生理性黄疸还是病理性黄疸呢？”经常遇到在我科住院的黄疸患儿家属这样问。孩子的黄疸既然需要住院治疗，那自然是病理性的了。生理性黄疸，顾名思义，是不需要治疗的，注意观察黄疸进展情况就可以了。

那么，如何区分生理性黄疸与病理性黄疸呢？

生理性黄疸

生理性黄疸是新生儿早期，由于胆红素代谢的特点所致，除外各种病理因素，血清未结合胆红素增高到一定范围内的新生儿黄疸。约50%-60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：（1）一般情况良好；（2）足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，7-10天消退，最迟一般不超过2周；早产儿黄疸消退较慢，可延长到2-4周；（3）血清胆红素足月儿＜umol/L（12.9mg/dl），早产儿＜umol/L（15mg/dl）；（4）每日血清胆红素升高＜85umol/L（5mg/dl）。

上述血清胆红素最高值通常指出生后72小时及以后的血清胆红素值，72小时以内的血清胆红素值需临床医生根据患儿胎龄、年龄（以小时计）及高危因素等来判定。

有资料表明小早产儿血清胆红素＜umol/L（mg/dl）即可发生胆红素脑病，因此，早产儿生理性黄疸的血清胆红素水平不能一概而论。

值得注意的是，生理性黄疸始终是一除外性诊断，必须由专科医生排除引起病理性黄疸的各种疾病后方可诊断。

病理性黄疸

新生儿黄疸出现下列情况之一时，要考虑为病理性黄疸：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清胆红素足月儿＞umol/L（12.9mg/dl），早产儿＞umol/L（15mg/dl），或每日上升＞85umol/L（5mg/dl）；（3）黄疸持续时间较长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；（4）黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素＞34umol/L（2mg/dl）。

病理性黄疸的产生是多种原因所致，临床疾病常以某一原因为主，常见的有ABO或Rh血型不合溶血病，感染，各种原因所致的红细胞增多症，较大的头颅血肿、皮下血肿，颅内出血，缺氧，新生儿肝炎等。

严重的病理性黄疸会导致胆红素脑病，发生严重后遗症，如听觉障碍、手足徐动、眼球运动障碍、智力及运动落后、脑瘫、抽搐等，严重者甚至可直接导致死亡。

总之，我想告诉大家的是遇到黄疸不要惊慌，生理性黄疸比较轻，可以观察为主，不用治疗；病理性黄疸需要及时就医、查找病因，及时治疗一般是不会遗留后遗症的，切莫认为新生儿都有黄疸，无需治疗。

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