1、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T：37.0℃，P：40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC：7.5×10^9/L，N：60%。该患者的诊断为
A、肺炎+哮喘
B、COPD+慢支
C、ARDS+哮喘
D、COPD+哮喘
E、肺炎+慢支
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B
病患，老年人，咳嗽、咳痰20年，气急、呼吸困难3年，桶状胸、双肺过清音，白细胞不高，根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD。
2、男性，60岁，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急、憋喘5年，怀疑有慢性阻塞性肺气肿。为明确诊断，下列最有诊断价值的是
A、血PaO2降低
B、残气量/肺总量40%
C、潮气量低于预计值的80%
D、最大通气量低于预计值的80%
E、第一秒用力呼气量/用力肺活量60%
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B
慢性阻塞性肺气肿诊断金标准残气量/肺总量40%
3、慢性肺心病患者行人工通气，血气分析PH：7.53，PaCOmmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步该采用
A、立即停用呼吸机
B、加大呼吸机潮气
C、精氨酸
D、减少呼吸机潮气量
E、5%NaHCO3
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D
肺心病心功能代偿期不会有奔马律，会有剑突下心脏收缩期搏动。患者有呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，应减少呼吸机潮气量。
4、男性，50岁，吸烟10年，发作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季发作，持续3个月以上，纤支镜检查未见异常，X线胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。患者首先考虑的诊断为
A、肺结核
B、支气管肺癌
C、支气管扩张
D、慢支
E、支气管哮喘
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D
咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作3个月以上，符合慢支诊断条件，同时X线提示肺纹理增粗，提示炎症，PPT试验-综合判断D可能性最大。
5、男,60岁，吸烟史20年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变：
A、支气管黏膜化生
B、支气管黏膜肥大
C、支气管黏膜萎缩
D、支气管腺癌
E、支气管鳞状细胞癌
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A
支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。
6、男，70岁,阵发性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是：
A、头孢呋辛
B、盐酸氨溴索
C、可待因
D、羧甲司坦
E、溴乙新
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C
患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。
7、男性，62岁。阵发性呼吸困难10余年，再次发作1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史3年。查体：BP：/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的原因是
A、呼吸面积减少
B、大支气管梗阻
C、小支气管狭窄
D、大支气管狭窄
E、肺泡张力增高
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C
COPD患者炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程中小支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，这些病理改变使得气流受限发生呼吸困难。
8、男性，60岁，慢支病史20余年，当怀疑其慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是下列哪项
A、闭合容量减少
B、残气容积明显增加
C、呼吸道阻力增加
D、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
E、频率依赖性肺顺应性降低
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E
气道功能检查常用方法有①闭合气量测定。②流量-容积曲线。③频率依赖性肺顺应性。目前认为③是检测小气道疾病最敏感的指标。
9、男，50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑
A、干性胸膜炎
B、急性心肌梗死
C、自发性气胸
D、细菌性肺炎
E、肺栓塞
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C
肺栓塞(pulmonaryembolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
慢性阻塞性肺疾病的常见并发症是慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。根据其临床表现我们首先要考虑常见并发症，选择做相应的检查进行明确诊断。
10、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示
A、并发先心病
B、并发高心病
C、并发甲亢性心脏病
D、并发早期肺心病
E、并发风心病
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D
慢性阻塞性肺疾病并发症：
1、慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。
2、肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑自发性气胸。
3、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强，提示并发早期肺心病。
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