在《ClinEndosc》杂志日前发表的一篇综述中，来自韩国私立天主教大学医学院的专家就如何解读内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌前后的病理报告进行了总结与阐述。
ESD治疗早期胃癌之前，病理诊断基于钳夹活检；而ESD治疗之后，病理诊断则基于完全切除的标本。这两种病理报告的解读对于制定治疗策略以及预测ESD治疗结局至关重要。
对于ESD治疗前病理报告的解读，作者认为关键问题是如何掌握ESD治疗早期胃癌的适应证，这是确保淋巴结转移（LNM）风险低以及肿瘤可完全切除的重要环节。作者建议道，ESD术前应对肿瘤大小、组织学特征、浸润深度、是否合并溃疡等因素进行全面评估。那么可接受的ESD后LNM风险水平是多少？如果ESD后LNM风险低于胃切除手术带来的死亡风险，则有理由优选ESD。基于文献报道的数据，把1%作为选择ESD的风险阈值是合理的。
ESD的绝对适应证（AI）是深度局限于黏膜层、病灶直径2.0cm且不合并溃疡、已出现组织学分化的早期胃癌。ESD的扩大适应证（EI）包括：分化型黏膜内癌，无论病灶大小，不合并溃疡；分化型黏膜内癌，合并溃疡，病灶直径3.0cm；分化型黏膜下癌，不合并溃疡，病灶直径≤3.0cm，黏膜下浸润不足黏膜下层的1/3或不超过黏膜下肌层μm。关于未分化型黏膜内癌，目前尚存争议；作者认为把适应证范围缩小至病灶直径1.5cm（而非2.0cm）可能更加安全。
对于ESD治疗后病理报告的解读，需要评估的关键问题是肿瘤是否完全切除？治疗是否彻底？整块切除对于根治肿瘤很重要，但如果分块切除后能还原出完整的肿瘤，也可视为治愈。如果没能达到治愈性切除，则需进一步彻底治疗。再次手术是最直接最确切的治疗策略，但如果条件允许，也可以考虑行二次ESD或者其他消融治疗。
作者指出，垂直切缘阳性、淋巴血管浸润以及sm1黏膜下浸润与LNM风险增加相关。如果ESD治疗后病理诊断相比治疗前的钳夹活检结果发生了改变，则应重新评估是否根治并且重新确立治疗目标。
作者最后总结道，读取ESD治疗前后的病理报告很简单，但要解读报告并且制定出最佳的治疗策略却颇为复杂。
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