葡萄胎相关鉴别诊断：
病例一：
患者，女，35岁，IVF-ET。
孕11+周，少量阴道流血，门诊超声检查：先兆流产(胎儿未见明显异常，混合性回声区范围71*32mm）给予安胎治疗。
孕17+周，阴道流血增多入院，住院各项检查均正常，超声检查：先兆流产(胎儿正常，混合性回声区范围90*30mm），给予安胎治疗。
孕19+周，突发寒战、高热（39-40℃），白细胞、CRP↑。
超声检查：胎儿正常，蜂窝状回声范围90*30mm。
β-HCG：mIU/mL
孕20+周，引产。
胎儿尸解显示完全正常
病理结果：完全性葡萄胎
病例二：
患者，女，26岁，孕18周，阴道流血。
门诊超声检查：胎儿正常，胎盘前置状态并胎盘多囊样改变。
β-HCG：mIU/mL。
孕23周，超声检查：胎儿正常，胎盘覆盖宫颈内口并胎盘多囊样改变，囊变大。
孕32周，早产一g新生儿。
孕18周超声图片：
孕23周超声图片：
孕27周超声图片：
病理结果：完全性葡萄胎
病例三：
患者，女，43岁
孕12周，NT检查2.5mm；胎盘正常
孕12周超声图片
孕17周，各项生长指标如孕15周
β-HCG：,mIU/ml
AFP:ng/ml(0-12ng/ml)
孕17周超声图片
病理结果：部分性葡萄胎
宫内蜂窝状回声和胎儿共存图像分析：
1、部分性葡萄胎——清宫
2、正常胎儿和完全性葡萄胎共存的双绒毛膜囊双胎妊娠——可以在监护下继续妊娠
正常胎儿和完全性葡萄胎共存的双绒毛膜囊双胎妊娠，其发展为持续性葡萄胎（pGTN）的风险不大于单纯完全性葡萄胎。
患者尝试继续妊娠，可能发展一些严重并发症；一半病人24周前会自然流产；30%可能生育健康新生儿，但15-20%会发展为持续性葡萄胎，所以要严密监护。
完全性葡萄胎与胎儿共存和部分性葡萄胎鉴别要点
3、胎盘发育不良（PMD)
病例图片
4、稽留流产胎盘退行性变
一般情况下，胚胎死亡后多在2周左右的时间内排出宫腔。
因无宫缩或宫缩不良无力把已死亡胚胎或胎儿排出体外，阴道出血时间长，合并感染后又未及时处理，使部分组织机化，残留组织与肌层粘连或向肌层嵌入或部分滋养细胞增生，组织坏死变性后可呈多囊状的病灶回声，使声像图复杂化，不易与滋养细胞疾病声像图鉴别。
主要鉴别手段：血HCG。
5、妊娠合并子宫肌瘤囊性变
结合既往病史、血HCG滴度可与葡萄胎鉴别
6、胎盘后静脉丛
CDFI有助于鉴别诊断
（课件制作:广东省妇幼保健院超声科，部分图片及资料来源于网络，梁耀佳、徐玲整理发布）
---------------------------------------------------------------
点击右上角您可以进行如下操作分享此文：
1、和朋友们分享此文；
2、将文章分享到朋友圈；
3、将文章分享到腾讯微博；
4、点击“历史消息”即可查看以往发送的资讯文章；
推荐文章
热点文章
