胎黄是指与胎禀有关的一种以患儿皮肤、双目发黄为特征的新生儿病症。病名首见于《诸病源候论?胎疸候》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎、至生下小儿，体皆黄，谓之胎疸也。”元代《活幼心书》始称“胎黄”。
西医称为新生儿黄疸，有生理与病理之分。60％以上新生儿都会在1周内出现黄疸，而80％的早产儿出现黄疸的时间提前，程度加深。
病因病机
胎毒内蕴是胎黄的基本病机。孕母湿盛或湿毒遗于胎儿，或生产时感受湿热致新生儿体内湿热毒邪深重。湿阻气机，热邪蒸迫，胆汁不循常道，浸淫肌肤而成黄疸。如热重于湿形成阳黄，湿重于热形成阴黄。阳黄黄色鲜明如橘皮，阴黄黄色晦暗如烟熏。
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若热毒炽盛，黃疸可迅速加深，引发神昏、抽搐之危象。若寒湿凝滞，黄疸将迁延难愈，致胁下结块，肝脾损伤。
知识链接--新生儿黄疸
胎儿有红细胞，但无呼吸。出生后，开始自主呼吸，肺循环建立，氧气供应充分。由于血氧分压突然升高，红细胞难以适应而裂解，胆红素大量溢出；新生儿肝脏解毒功能弱，致大量胆红素沉积于皮肤、粘膜等组织，这是新生儿黄疸的主要原因。随着小儿适应能力增强，红细胞破坏减少和肝酶系统成熟，胆红素逐渐被代谢并通过肠道和尿道排出，黄疸逐渐减轻消失。
诊断
（一）诊断要点（病理性黄疸）
1．黄疸出现时间不规律。可出现早（出生24小时内），发展快，黄色深；可出现迟，持续不退，日渐加重，可肝脾肿大，大便灰白色，或其他症状。
2．血清胆红素显著升高，足月儿高于μmol/L，早产儿高于μmol/L。或血清胆红素每日增加超过85μmol/L。尿胆红素阳性。
3．母子血型测定，对因ABO或Rh血型不合的溶血性黄疸诊断有意义。肝功能正常或不正常。
（二）鉴别诊断
生理性黄疸：多在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退（早产儿持续时间稍长），但一般情况好，偶有食欲不振，无其他临床症状。
清热解毒，利胆退黄为黄疸的基本治法。既为胎毒，法当清解。阳黄热重于湿，宜清热除湿；阴黄寒湿较重，宜温化寒湿。
肝之疏泄有助于胆道畅通，故疏肝利胆贯穿本病治疗始终。
基本方：
四清方（清肾经、清肝经、清小肠、清大肠各1～3分钟）
清补脾经（各1～3分钟）
搓摩胁肋、分推肋缘下（搓摩胁肋5～10遍；分推肋缘下3～5分钟）
七节骨（向下推、揉、振叩七节骨1～3分钟，横擦之令热）
推箕门（从上至下拍大腿内侧5～10遍，推箕门令局部潮红）
方解：四清方中清肾经直清胎毒，清肝经清热利湿，双清大小肠通腑泻热利水。清补脾经运脾土，助运化，利水湿。搓摩胁肋与分推肋缘下疏肝利胆退黄。七节骨下行操作为清为泻为降，配合推箕门，利水解毒。全方肝脾同治，标本兼顾，通过疏肝胆，利二便而退黄疸。
操作指南
1．本方适用于各种黄疸，生理、病理均适用。生理性黄疸作为保健，一日1次。病理性黄疸推时长，可每天推1～2次。本病多为新生儿，手法宜轻快，时间不宜长。
2．清大肠和清小肠名为双清肠，可同时操作。其法为一手固握手腕，另一手拇指与食指分别于患儿手掌两侧的小指尺侧和食指桡侧同时从上至下轻快推进。
3．本病多用清脾经以排热毒湿邪。若早产儿体重低，宜先清后补。
4．分推肋缘下为分推腹阴阳变法，也是治疗本病的特殊手法。其法为：两手指分推腹阴阳约20次，从剑突下至中脘下抹20次，后以两手交替分別从剑突下，沿肋缘斜向下推抹。每侧肋缘下推约1分钟，至局部透热为佳。
1．本病小儿初生，皮肤娇嫩，除手法轻快，时间较短外，还宜运用润滑介质，以免损伤皮肤。推拿诊室亦应保持温暖。
2．推拿过程中应密切观察黄疸的色泽、时间，及血清胆红素变化，结合婴儿全身情况评判疗效和病情。如婴儿精神萎靡、嗜睡、拒乳、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐，应及时转诊。
徐昊哲
中医师、毕业于河南中医药大学针灸推拿专业。
主治儿科常见病，擅长小儿推拿治疗小儿发烧、咳嗽、感冒、便秘、呕吐、斜颈等常见病症。针灸治疗擅长治疗常见原因引起的痛症，如：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症。以及面瘫、呃逆、肥胖等其他疾病。
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