科普天地李辉产科工作室浅谈新生儿

医院订阅哦新生儿黄疸（neonataljaundice）是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl（成人超过2mg/dl），即可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。新生儿黄疸分为生理性黄疸及病理性黄疸。生理性黄疸（physiologicaljaundice）由于新生儿胆红素代谢特点，约50％～60％的足月儿和80％的早产儿出现生理性黄疸。①一般情况良好。②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。

③每日血清胆红素升高85μmol/L（5mg/dl）。

国外将血清胆红素：足月儿＜μmol/L（12.9mg/dl）

和早产儿＜μmol/L（15mg/dl）定为生理性黄疸的界限。

但有资料表明：亚洲足月儿生理性黄疸的血清胆红素值高于西方足月儿；

也有小早产儿血清胆红素＜μmol/L（10mg/dl）即可发生胆红素脑病（bilirubinencephalopathy）的报道。因此，有关足月儿和早产儿生理性黄疸的上限值，尚需进一步研究。但需注意，生理性黄疸始终是一除外性诊断，必须排除引起病理性黄疽的各种原因后方可确定。

病理性黄疸（pathologicjaundice）

①生后24小时内出现黄疸；

②血清胆红素足月儿μmol/L（12.9mg/dl）、

早产儿μmol/L（15mg/dl），

或每日上升85μmol/L（5mg/dl）；

③黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；

④黄疸退而复现；

⑤血清结合胆红素34μmol/L（2mg/dl）。

若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。病理性黄疸的常见发病原因有:（1）红细胞增多症：常见于母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、胎儿宫内窘迫、青紫型先天性心脏病及糖尿病母亲所分娩出的婴儿等。

（2）血管外溶血：如较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血。

（3）同族免疫性溶血：见于血型不合如ABO或Rh血型不合等，我国以ABO溶血病较为多见。（4）感染。（5）母乳性黄疸:见于母乳喂养儿，黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。（6）其他：先天性甲状腺功能低下、21-三体综合征等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟。黄疸治疗（1）光照疗法（phototherapy）：简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退并不一定表明血清未结合胆红素已降至正常。设备主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。照射时间以不超过4天为宜。可能出现发热、腹泻和皮疹等副作用，但多不严重，可继续光疗；光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。（2）药物治疗：①供给白蛋白②纠正代谢性酸中毒③肝酶诱导剂④静脉用免疫球蛋白。（3）黄疸严重者需采用换血疗法（exchangetransfusion）作者简介

王忻，中国医院新生儿科讲师，医学博士。

始于中国医院新生儿科工作，能够熟练处理新生儿各种常见疾病，擅长危重新生儿急救，新生儿黄疸，新生儿肺炎的诊治。

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