病理科
简单来讲就是做诊断的
内科外科医生在前台
病理医生在幕后
内科医生眼中的世界
外科医生眼中的世界
病理科医生眼中的世界
病理科是确诊疾病的关键
病理能给临床治疗提供有效建议
后期医生所有的治疗方案
都是根据病理报告上详细的信息来决定的
本期专家
病理科
很多临床检查、影像学检查等
对多数病人的诊断
只是一个筛查的过程
它能提供印像或怀疑是什么病
而最终的确诊
则需要将人体组织通过活检
或外科切除方法取出来送往病理科
由病理科的技术人员做相应处理
由病理科医生在显微镜下观察并分析
最后发出诊断报告
给临床治疗提供建议
NO.1
“免疫组化”
是辅助常规染色检查的一类更特异的染色检查。比如需要进一步给肿瘤分型，或进行靶向治疗时，与肿瘤特性有关的标记就需要用一些特殊的抗体进一步染色。
▲玻片样本
通常需要在组织切片上加上一种相应的抗体，针对性地染出来后，判断该标记是阳性或阴性，对肿瘤的分型和预后提供一定帮助，所以这是病理检查中一个很重要的环节。
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NO.2
活检穿刺
病理科拿到的是标本，包括活检标本或手术切除标本。
活检是取自人体病变非常小的一块组织，切除一般是治疗性的，将整个病变切下来。这两种标本送到病理科后，经过处理、制片、观察发报告。
肖书渊
活检或切除本身不是病理检查，只是给病理检查提供诊断的材料。
穿刺是活检的一种，其应用取决于患病的部位和病变的性质。
表浅的部位可以直接用切除的方法来做；比较深的部位可以通过腹腔镜取材料。甲状腺、乳腺，还有深部的组织比如肝脏、胰腺等，都可以用一根细针反复穿刺，获取诊断材料。
肖书渊
穿刺可避免对器官造成过度损伤，而且更容易取到病变组织。
NO.3
病理报告
病理的检查过程包括
一系列技术处理、制片
和随后的显微镜观察
需要非常小心仔细
1
组织固定
活检小标本需要在中性福尔马林里浸泡4-6个小时，切除标本更长。
2
脱水
需要足够时间、几小时或过夜。如果脱水时间不够，对后面的包埋制片质量都有影响。
3
用石蜡包埋脱水后的组织
先溶解石蜡，将组织仔细按合适方向摆好冷却、形成所谓的石蜡块。
4
切片
在特殊的切片机器上切出很薄的切片，平坦摆放于特制的玻璃片上，进行后期系列的化学处理。
5
染色前处理
6
染色
没有染色的切片无法在显微镜下观察。染色后，病理医生才可以在显微镜下看组织是否有异常，考虑具体是什么病。
7
进一步分类
有些病需要进一步分类。每个病的治疗方法、用药都不一样。
8
分析
肖书渊
整个过程下来需要两到三天。医生拿到切片后需要观察分析，如果诊断明显，就能马上发报告。
诊断不直截了当的或不明显的病例、可能要再做一种染色，比如免疫组化，这个过程一般最少需要一天。所以出病理报告快的2~3天，慢的要3~5天。
问
为什么有的人拿到病理报告后，
还要做二次检查？
答
1
每个器官、部位的肿瘤的都有不一样。切除肿瘤后需要更完整地判断它。
2
部分特殊的活检组织太小，标本有限，如需要做进一步的分子检查或免疫组化、原始组织不够、则需要再次活检。
3
肿瘤治好后又复发或转移了，也需要重新做检查。
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NO.4
肿瘤的诊断标准
肖书渊
肿瘤一般都会有临床表现，每个肿瘤的表现不一样，有些是病人身体不舒服，有些是在体检时通过影像学看到有阴影等。
有临床表现的患者则需要进行进行进一步的影像学和化验检查，并提出初步结果。但最终的诊断是要进行组织切除或穿刺拿出来，病理看完后才能确诊。
如果是恶性肿瘤就要根据患者的临床表现，以及肿瘤的部位、类型、分型、分化程度等来考虑治疗方案。肿瘤最终的确诊一定需要病理标准。
NO.5
医生如何判断
继发性肿瘤和原发性肿瘤
判断肿瘤的部位或细胞起源的重要因素：
1
肿瘤在显微镜下的形态学
80%的肿瘤可以这样判断，少部分需要做免疫组化提供进一步的信息再进行判断。
2
两个部位的肿瘤拿来做对比
3
多数肿瘤都有一定的生物学行为特征性
例如肠道向肝脏转移很常见，但肝脏向肠道转移非常少见。
NO.6
带“癌”字的疾病
都很凶险吗？
肖书渊
不一定。癌有很多不同的类型、分级、分期，每个癌的大小和发现的时期不同、则临床预后均有差异。
例如患者有一块大的肠息肉，切除后在病理检查显示有一个很小的癌，虽然病理报告为肠道腺癌，但息肉被完整切除了，如果浸润的深度很浅，没有其他特别的危险指标比如淋巴管侵犯、后面就不需要任何治疗，基本不会有复发或转移的风险，只需要随访观察就行。虽然是癌，但可以考虑为治愈。
戳
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生活
从健康开始
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健康大讲堂
栏目播出时间
周一到周六12:00—12:15
湖北公共·新闻频道
本文主编
林慧祺
文本编辑
刘慧
汪逸辉
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