今天去肝病科会诊一个病人。患者因黄疸一年半，乏力1年入院。入院化验示重度贫血请血液科会诊。看病史发现患者一年半前出现黄疸未予重视，一年前出现乏力就诊医院外科，化验示轻度贫血，腹部B超见胆囊泥沙样结石，予以腹腔镜下行胆囊切除术，术后无好转。8月前医院，化验示中度贫血，查抗核抗体1：，考虑患者为原发性胆汁淤积性肝硬化予以熊去氧胆酸治疗半年，效果不佳，为进一步诊治就诊于我院肝病科，收住院。入院查网织红细胞24%，血红蛋白53g/L,乳酸脱氢酶U/L,胆红素升高以间胆为主。一个典型的溶血性贫血的表现。
黄疸主要分三大类；溶血性黄疸，肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸），溶血性黄疸以间接胆红素升高为主，肝细胞性黄疸直接和间接胆红素一致升高，而胆汁淤积性黄疸以直接胆红素升高为主。这个病人以间接胆红素升高为主，而且就诊的时候已经有贫血首先就要考虑溶血性黄疸。不应当考虑为胆汁淤积性黄疸，而外科考虑是这个病，予以胆囊切除。溶血性黄疸诊断比较容易，除了间接胆红素升高，再查一下网织红细胞和乳酸脱氢酶，也都升高就考虑为溶血性黄疸，如果有贫血就就是溶血性贫血，可以进一步查找溶血的病因。这个病人由于外院查例ANA1：，首先考虑为结缔组织病继发的自身免疫性溶血性贫血。我的建议就是查Coombs试验，请风湿科会诊，尽快明确诊断，及早治疗。
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