宝宝黄疸要注意！
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提起黄疸，很多家长认为是新生儿常见病，其实，黄疸不积极治疗很容易导致病情反复或加重，严重者可出现胆红素脑病，导致脑性瘫痪甚至危及生命。
病理性黄疸
1.胆红素生成过多因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等。2.肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏、先天性非溶血性未结合胆红素增高症、家族性暂时性新生儿黄疸、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。3.胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞、先天性非溶血性结合胆红素增高症等。
新生儿黄疸是由于胆红素在体内积聚而引起新生儿皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的现象。其原因是多方面的，有生理性的，也有病理性的，部分病理性黄疸可以导致中枢神经系统损伤，发生胆红素脑病（也称核黄疸），这是引起脑性瘫痪的主要原因之一。
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生理性黄疸
生理性黄疸：与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成相对较多、肝细胞对胆红素的摄取能力不足、血浆白蛋白结合胆红素的能力差、胆红素排泄能力缺陷、肠肝循环增加等。
症状与诊断
典型症状
病理性黄疸除面部、躯干外，还可累及四肢，手心、足心均黄染。
其他症状
重症黄疸时可发生全身症状，表现为反应差、精神萎靡、厌食，肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。
诊断依据
1.胆红素检测：是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度。2.红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞：在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。3.血型：包括父、母及新生儿的血型，怀疑新生儿溶血病时，非常重要。4.红细胞脆性试验：怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。
治疗
治疗方针
大多数新生儿黄疸都不需要治疗；症状严重者，可采用光照疗法。如果胆红素水平仍持续升高，需要换血疗法。
药物治疗
应用药物减少胆红素的产生，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。
其他治疗
光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。换血疗法能有效降低胆红素，换出已致敏的红细胞，减轻贫血。支持疗法主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。
预后情况
生理性黄疸一般情况良好。早期识别新生儿病理性黄疸，可避免发生胆红素脑病的危险。
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文字来源新生儿学科
文医院妇产科
编辑王静韩莉
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