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绝大多数家长都会轻视的新生儿症状,等到重

对于新生儿黄疸

不少家长的态度是

↓↓↓

老话说“十个宝宝八个黄”

这使得不少家长对新生儿黄疸不太在意

这真是

错！得！离！谱！

专业

珠江暖流·青年医生

FM97.4周日8至9

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本期上线大咖

陈晓文

广州市妇女儿童医疗中心

主任医师

从事小儿内科工作20多年，对儿科各种常见病尤其在危重新生儿转运、救治、监护、机械通气的管理及新生儿疑难病例诊治方面有丰富的临床经验。擅长对早产极超低出生体重儿早期和远期并发症的诊治。对早产儿脑损伤早期评估、早期防治及康复治疗有较深的造诣。

我也曾遇到“孩子黄疸，留不留院”的纠结，坦白说，当时支持留院的声音真的很少，老人家说“黄疸很常见，不用太紧张”，朋友说“坚决出院，多晒太阳就好，”月嫂说：“放心交给我，我经验丰富”......初为人母谁又舍得让宝宝孤零零地睡箱子呢？最后还是宝爸的话提醒了我：“当事情发生在别人身上是百分之一，发生自己身上就是百分之百了，留院买个放心不好吗？”。在和陈主任聊天之后，我打心里感恩当初留院的决定。

——李嘉

新生命的诞生是让人高兴的事，但初为人母的小玲（化名）却怎样也高兴不起来，因为她刚刚拿到了宝宝"明显超过危险性高胆红素指标"的诊断书。

一个月前，小玲顺产生下了一个健康可爱的男宝宝，住了三天就办了出院手续，出院时宝宝各项指标良好，有黄疸但指数不高，宝宝的外婆是退休护士，回家后外婆就用了金银花水给宝宝洗了身，茵枙黄口服液，葡萄糖都用上了，过了5天，宝宝整个身体黄得很利害，马上送院检查。

最终宝宝检查出血清胆红素umOI/L(微摩尔/升)相当于40mg/dL多（危险性高胆红素指标是umoI/L(相当于30mg/dL)，诊断是病理性黄疸，只能马上进行换血治疗，但宝宝还是不可避免得了胆红素脑病，出现了严重的后遗症，出现听力障碍丶脑瘫、抽搐等。

为何几天的时间就发展成这么严重的后果呢？

陈晓文：黄疸的发展是非常迅速的，一旦胆红素入脑将非常麻烦。不要凭经验，如听月嫂说的：“皮肤黄小问题，很多BB都没事”，必须要听从医生的意见。另外，黄疸的发展有一定的反复性，只有度过了7~8天高峰期后才渐稳定下来。

既熟悉又陌生的新生儿黄疸

广东是黄疸的高发地区，黄疸是粗略分为生理性黄疸（低于12.9mg/dL）和病理性黄疸（超过12.9mg/dL）

但是现在更科学地把黄疸根据胎龄、日龄、高危因素来评估是否有黄疸需要处理，如出生第一天9毫克/分升(mg/dL)就算是病理性黄疸，需要在24小时内照蓝光，若超过12毫克/分升(mg/dL)甚至需要考虑换血。

出现黄疸怎么办？

出现黄疸，不要以为只要晒晒太阳就可以，要有足够的重视，建议出院后小孩一旦超过15毫克/分升(mg/dL)医院让医生根据日龄判断是否需要照蓝光灯。

另外，如果您小孩的G6PD的筛查结果没有回来之前，第一不要随便吃中成药，第二不要随便用外洗的中成药，特别是广东是G6PD缺陷症的高发地区。广东人有些习惯认为小孩出生后有胎毒，需喝凉茶，服用腊梅花川莲金银花等中药祛毒，致患G6PD缺陷的小孩发生严重的黄疸，经过近几年的宣教，人们对此认识提高，但时常发生使用外洗中药导致黄疸加重，需要换血，甚至导致了胆红素脑病等严重后果，希望引起各位父母的重视。

为什么宝宝的黄疸反反复复？

黄疸的发展有一定的反复性，只有度过了7~8天高峰期后才渐稳定下来。但是母乳性黄疸的小孩会逐渐升高，有些病人会高至20mg/dL，甚至更高。怎样诊断是母乳性黄疸呢？必须是在排除其他病理性因素为前提，黄疸可延迟至2一3个月才退。

我在门诊也遇到过一些疑难病因导致黄疸反复或难退，如巨细胞病毒感染、遗传代谢性疾病、胆道闭锁等疑难及难治性疾病。

重视黄疸不止是出生后的那几天

去年在门诊接诊了一个病人，小孩在出生早期曾因黄疸住院治疗，黄疸基本消退后出院。出院后2周皮肤黄染反复，家人未在意，生后1个月来门诊就诊，肝功能检查发现胆红素升高明显以直接胆红素升高为主，经再三追问，家人表示小孩大便是黄白色，赶紧行肝胆B超检查怀疑胆道闭锁，嘱家人到外科治疗，结果手术效果不理想，需要肝脏移植。

所以要提醒各位父母除了要重视早期黄疸，防止发生胆红素脑病，也要注意出生3一4周晚发性高胆红素血症的小孩。

我的小孩一吃母乳就皮肤黄染，我的母乳是不是有问题?我要不要把人奶停了?要停多久?

陈晓文

母乳性黄疸通常发生在母乳喂养的小孩，皮肤黄染发生于出生1周后，2周左右达到高峰，皮肤黄染可延续至4周一12周才消退，若停母乳2一3天黄疸明显消退，此类小孩生长发育良好，一般无需停母乳，如果血清胆红素超过umol/L(15mg/dL)可暂停母乳3一5天，恢复母乳后黄疸会反复，反复的程度往往没有停母乳前那么高。这个问题，部分医生也有误区，有些小孩皮测胆红素8一10mg/dL，就让母亲停喂母乳，不需要这样，有些妈妈怕黄疸反复，停母乳喂养1一2周，胀奶易使乳腺管不通导致乳腺炎，导致母乳量明显减少，甚至没有母乳了，有些小孩不习惯奶粉喂养，常哭闹不安，并可发生消化不良。

孕妈在生产前会吃些排毒的东西，如绿豆汤，这样可以减低BB出现黄疸的风险，是否有效？

陈晓文

这些是完全无关的。新生儿黄疸是一个常见的病。现在由于二胎放开以及和国际接轨，产科病人增多，而病床有限，产妇住院时间大大缩短，引起对新生儿黄疸监测随访做不到位的问题。例如顺产的产妇48小时就必须出院，剖宫产也不足7天了，而新生儿黄疸高峰期是在4~5天之间，家长又不太重视，以为多晒晒太阳即可，直到小孩已经非常严重，达到25毫克/分升(mg/dL)才来看病，这时已经是极重的高胆红素血症了，易并发胆红素脑病，对脑损伤非常严重，引起比较严重后遗症。