华中科技大学同医院妇产科马丁
研究背景和目的宫颈癌是全球女性死因的第三大恶性肿瘤。全世界每年大约有50万新发病例，其中80%在发展中国家，且发病趋于年轻化。中国每年有超过13万宫颈癌新发病例，约占全世界的1/4，宫颈癌己成为严重威胁我国妇女生殖健康的恶性疾病之一。目前，FIGO分期是宫颈癌被最广泛接受的分期，根据FIGO分期策略，制定了NCCN宫颈癌临床指南，并每年进行修正。然而，宫颈癌FIGO分期是基于术前临床检查的唯一妇科恶性肿瘤的临床分期系统，存在固有的不准确性，临床参数（比如：宫旁浸润、阴道累及等）的人为影响较大。FIGO分期不用于预测预后，同一治疗方案的预后一致性较差，无法精确指导术后治疗。当前年轻和早期患者显著增多，在提高生存的同时要求保留生育功能，需要精准的手术病理分期指导了治疗方式的选择。
目前，FIGO专家组认为宫颈癌应用临床分期系统的主要原因是宫颈癌高发于低收入国家，如非洲地区，晚期病人多，手术设施和手术医生缺乏，手术病理数据无法得到，手术病理分期往往无法实施。然而，据年世界卫生组织报告，全球的53.9%病例发生在亚洲和21.2%的患者来自欧美地区，而非洲仅占18.8%。前十位最高发病率的国家(39.9/,-56.3/,)主要在非洲地区，只占世界宫颈癌人数的3.2%。随着亚洲经济快速发展，宫颈癌的发病趋势及治疗模式已经从根本上改变。我们最近发表的中国逾万例宫颈癌10年调查数据中，83.9%患者采用手术治疗，9.5%实施了根治性放疗。因此，根治性放疗正逐步被根治性手术所取代，宫颈癌的手术病理分期的建立势在必行。值得注意的是，预后评分系统可协助临床医生制定更准确、更个性化的治疗方案。尤其是，重要临床和手术病理参数单独或同时存在的不同情况下可导致不同的预后，应认真甄别以助治疗。
方法从宫颈癌数据库10,住院病例中入选4,个宫颈癌患者用于手术病理危险因素筛选；多因素Cox回归应用于建模。根据手术病理高危因素建立了初步的手术病理分期；建立预后评分系统。
结果单因素分析显示，与5年总生存率（OS）和无瘤生存率（DFS）相关的7个因素包括：淋巴结转移（LNM），宫旁浸润，组织学类型（2-3级），病理类型（非鳞癌），肿瘤大小，深间质浸润（＞1/2），淋巴血管间隙侵犯。在多因素分析中，前五个高危因素与OS相关；除了这些因素，DSI（＞1/2）和LVSI也与DFS相关。
建立手术病理分期：患者长期预后随淋巴结转移个数的增加而显著下降（P＜0.05）。手术病理分期Ⅰ-ⅡB期患者无淋巴结转移；在FIGOⅠ-Ⅱ期中，存在淋巴结转移1-2个的患者被建议分为手术病理分期ⅡC1；若淋巴结转移2个以上，则被分为手术病理分期ⅡC2；若存在腹主动脉旁淋巴结转移，手术病理分期划为ⅢC1（单侧）和ⅢC2（双侧）期。病变局限于宫颈，无淋巴结转移但有宫体累及为手术病理分期ⅠA(镜下浸润癌)和ⅠB期（大体标本可见），有病理证实阴道累及但无宫旁浸润和淋巴结转移的患者为手术病理ⅡA1（肿块大小≤4.Ocm）和ⅡA2期（肿块大小＞4.Ocm）。病理证实宫旁浸润≤15mm为手术病理分期ⅡBl期，＞15mm为ⅡB2期。
根据β值，建立预后评分体系：LNM2分，宫旁浸润1分，组织学类型（2-3级）1分，病理类型（非鳞癌）1分，肿瘤大小1分，深间质浸润（＞1/2）1分，淋巴血管间隙侵犯0.5分。累计评分≤1分为低危险度，建议术后不加辅助放化疗；累计评分=1.5分为中度危险，建议术后单纯外照射（或2-4个化疗）；累计评分≥2为高度危险，建议术后同步放化疗（或4-6个化疗）。
结论与长期生存率相关的7个独立危险因素包括：LNM，宫旁浸润，组织学类型（2-3级），病理类型（非鳞癌），肿瘤大小，深间质浸润（＞1/2），淋巴血管间隙侵犯。建立宫颈癌手术病理分期和预后评分体系，有利于预测预后及指导术后治疗。
来源：中国妇产科学术会议
推荐文章
热点文章
