“医生，你能帮我看看我的病理报告吗？”
“医生，我的病理报告提示肿瘤是恶性还是良性？”
当拿到一份病理报告时，乳腺癌术后患者最关心的就是，肿瘤的良恶程度以及以后是否有复发的可能。但是作为一名乳腺外科医生，它的提示作用不仅仅这些。下面让我们来了解下病理报告中的关键信息怎么看！
乳腺癌病理报告中，包括有：
√肿瘤具体分类、分级和大小
√乳头、皮肤等切缘是否切除干净
√淋巴结转移的情况
√脉管和其他组织中有无侵润
除此之外，最重要的是——病理组织免疫组化，通过分析免疫指标，可以指导下一步治疗，并与患者预后息息相关。
（图源:网络）
那什么是免疫组化呢？
在肿瘤组织表面，存在有许多抗原，免疫组化就是利用这些抗原和抗体特异性的结合，再借助于组织化学的方法把结合部位显示出来。简单地说，就是给肿瘤细胞的某些特点定性和定量的过程。
在我院的乳腺癌病理报告中（如下图），免疫指标包括有ER、PR、CerbB2和Ki-67等等，这些也是最常用最重要的标记指标。那它们又各有什么特殊的意义呢？
（图源：医院甲乳外科）
1
ER——雌激素受体（EstrogenReceptor）
ER可与雌激素发生特异性结合而形成激素-受体复合物，正常乳腺组织中存在有ER。但病理报告中的ER（+），则表明肿瘤细胞的生长和增殖受内分泌调控。ER阳性提示患者的预后比阴性要好。
2
PR——孕激素受体（ProgestrogenReceptor）
与ER相似，PR（+）说明肿瘤细胞的生长和增殖仍受内分泌调控。PR阳性患者的预后同样比阴性要好。
通常我们把ER、PR当成一个整体来看，称为性激素受体（HR），评估ER、PR状态的意义在于，确认内分泌治疗获益的患者群体：
√ER和（或）PR阳性，说明肿瘤对激素敏感，可在术前或术后采用内分泌治疗。
√ER和PR阴性，则说明对激素不敏感，治疗方案需要另辟蹊径。
3
CerbB2，也就是HER2
HER2是重要的乳腺癌预后判断因子，阳性（过表达或扩增）表明患者预后不好，同时也增加了淋巴结转移的风险。
虽然HER2这项指标“来者不善”，但令人欣慰的是，HER2阳性乳腺癌对抗HER2靶向治疗敏感度高。目前国内主要药物是曲妥珠单抗，去年国内上市的帕妥珠单抗也给了我们更多的治疗选择。
若是以上三个指标均为阴性，称为三阴性乳腺癌（TripleNegativeBreastCancer），预后相对最差，可以算是乳腺癌里的“大BOSS”了！
我们从前面讲的内容不难看出，三阴性乳腺癌：
√ER和PR阴性→内分泌治疗无效
√而HER2也阴性→则代表了抗Her2治疗也无效
所以目前治疗主要以化疗药物为主。目前针对三阴性乳腺癌的治疗靶点的探索和新型药物的研制，是医学界的热门话题。
（图源:网络）
4
Ki-67
肿瘤细胞增殖速度很快，Ki-67是判断肿瘤细胞增殖情况的一种抗原。它的数值越高，代表一个不良的预后因素，表示肿瘤细胞增殖旺盛，恶性程度越高。Ki-67在乳腺癌治疗方案选择和预后评估上起着重要的作用。
以下是与免疫组化相关的乳腺癌分子分型：
（图源：参考文献）
最后，我们再来复习一下乳腺癌病理报告中免疫组化判读的要点！
√ER和（或）PR阳性，说明对内分泌治疗敏感。
√HER2阳性，说明对抗HER2靶向治疗敏感。
√Ki-67的高低，与恶性程度相关。
√三阴性乳腺癌的治疗仍在探索的道路上。
（图源:网络）
参考文献：
中华人民共和国国家卫生健康委员会.乳腺癌诊疗规范（年版）
指导专家
吕伟明
博士教授主任医师博士生导师
医院甲状腺乳腺外科行政主任
学术头衔：
中国抗癌协会康复会乳甲分会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会常委
中国整形美容协会精准与数字医学分会乳房整形专业委员会常委
医院学会甲状腺疾病专业委员会委员
医院学会乳腺专业委员会委员
中国医学装备协会甲状腺分会委员
广东省抗癌协会甲状腺分会副主任委员
广东省胸部疾病学会乳腺病防治专业委员会副主任委员
广东省医师协会分会神经监测学组副主任委员
广东省胸部疾病学会乳腺病防治专业委员会副主任委员
广东省医师协会分会甲状腺分会手术学组副组长
广东省医师协会甲状腺分会常委
广东省临床医学学会甲状腺分会常委
医疗特长：
擅长甲状腺癌和乳腺癌的早期发现和诊断、甲状腺癌根治术、甲状腺癌中央组淋巴结清扫和乳腺癌的各类根治、保乳以及保乳整形手术，在乳腺癌化疗、内分泌治疗、生物治疗和甲状腺的综合治疗方面积累了丰富的临床经验。
科研成果：
近年来主持和参与了国家级、省部级科研基金十余项，在国际国内各级杂志共发表论文50余篇，参编专著7部，参与了多部国外论著的编译工作。
出诊信息：
每周三下午教授门诊
每周四上午特需门诊
指导专家
李杰
博士副主任医师硕士生导师
医院甲状腺乳腺外科
学术头衔：
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺分会青年委员
中国抗癌协会乳腺分会（CBCS）青年委员
医院学会甲状腺专业委员会青年委员
中国医促会甲状腺分会甲状旁腺学组委员
广东省首届科普讲师团成员
腾讯觅影乳腺癌早筛项目发起人
广东省抗癌协会甲状腺分会常委
广东省胸部疾病学会乳腺病防治专业委员会常委
哈佛大学麻省总院访问学者
意大利比萨大学访问学者
比利时鲁汶大学医学院访问学者
入选胡润-平安中国好医生榜
医疗特长：
长期从事甲状腺乳腺外科临床诊疗工作，先后多次到国内各大甲状腺、乳腺外科中心学习交流。对于甲状腺、乳腺疾病的基础研究、临床诊疗以及国际国内的最新研究进展有着深入的了解，熟练掌握甲状腺乳腺常见疾病的各种手术。
科研成果：
近年来在国际国内各级杂志共发表论文40余篇，参编或参译专著5部，近年来主持国家级、省部级科研基金三项，参与国家自然科学基金3项、省部级科研基金十余项。
出诊信息：
每周四下午教授门诊（.12-.12停诊一年）
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