编者按：张惠灏，农工党党员，系福建医院甲状腺乳腺外科副主任医师，医院挂职担任综合外科一病区主任兼普外科主任。年9月-11月,张主任通过了由国际应急管理学会医学委员会和福建医院组织的选拔考试，与其他29位来自全国的骨干医生一起参加了年第一期专科医生赴英国曼彻斯特研修项目。下文是张主任在英国学习的研修报告，里面有他在海外研修期间的所见所闻，给我们如同身临其境的感受，更给我们启发和思考。
年9月-11月,我有幸通过了由国际应急管理学会医学委员会（TheInternationalEmergencyManagementSocietyEmergencyMedicalCommittee,TEMC）和福建医院组织的选拔考试，与其他29位来自全国的骨干医生一起参加了年第一期专科医生赴英国曼彻斯特研修项目。作为该项目第三组组长，在各方领导和英国曼彻斯特相关人员关心和支持下，我带领其他六位组员顺利完成了在曼彻斯医院（TamesideGeneralHospitalNHSFoundationTrust）为期3个月的学习任务。
图1海外研修项目徽章佩戴仪式
通过这次进修，不仅学习了先进的乳腺外科诊疗技术，加强了与英国乳腺外科同行的交流，对英国医疗系统的架构，医院的运行方式及管理，专科医师培训制度和学术科研等有了一定的了解，也提高了英语口语交流能力，收获颇丰。下面，我将这三个月来宝贵的学习、工作经历与大家分享。
曼彻斯特(Manchester)是英国第二大城市，人口51万。它是工业革命的发源地，英国重要的交通枢纽与商业、金融、工业、文化中心。医院位于曼彻斯特的Ashtonunderlyne，医院成立于年，其前身是AshtonInfirmary，于年加入NHS医疗体系，拥有多名员工，为曼彻斯特东部地区的超过,人口提供医疗服务。
图2医院
图3医院院史
我们的身份是Clinicalobserver（临床观察员），主要通过观摩手术、门诊、参加MDT(Multi-disciplinaryTeam,MDT)病例讨论、医院管理会议及学术活动等多种形式了解其医疗体制及运作机制和专业内容。因为我们没有英国行医执照，医院进行任何操作，否则便是违法行为！
一、英国NHS介绍
NHS（NationalHealthService）是英国国家医疗服务体系的英文简称，创立于年，是英国医疗最核心的全民保健机制，也是英国社会福利制度中最重要的一部分。这个体系的建立源于这样一个理念——“Toprovidemedicalcarefreeatpointofuse；Torichandpooralike；inaccordancewithmedicalneed”（任何人不论贫富都应该得到良好的卫生保健服务）。这一福利系统由政府实行统一管理。英国医疗以免费的NHSFoundation为主体，昂贵的PrivateHospital（医院）作为补充。英医院就医是完全免费的，医院内的就餐也是免费的。医院就医，就需要支付昂贵的费用，但如果个人购买了医疗保险，保险公司会支付大部分。
NHS的所有经费来源于国家税收，其运营由英国卫生部监管。其服务原则是不论个人年龄、职业、居住地、收入（英国公民或持6个月以上签证的外国公民）（包括流浪汉、失业者），都可获得英国国家提供的免费医疗服务，但前提是必须选择一个诊所注册，获得一张“国民医疗服务卡”。NHS年支出为亿英镑，虽然全面覆盖，但医疗支出仅占GDP比重9.3%，比大部分欧洲国家都少，约为美国的一半。被称为全世界最经济的医疗体系。它的最大特点就是“公平”、“免费”，较好地体现了社会公平。
NHS实行分级保健制：一级保健称为基础保健（Primarycare），是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，NHS资金的75%用于这部分；所以他们有一个很好的社区医疗及转诊制度。它的核心在于GP（generalpractitioner），即社区的全科医生。90%以上的初级基层医疗服务由全科诊所提供。在英国，首诊必须在社区，如果可以在社区治疗就在社区治疗，需要特殊检查或专科服务由GP转诊到相应医院；需要器官移植、整形、肿瘤等复杂专科治医院（医院），各种急性病的诊治可直接急诊。医院的Consultant承担其所收治患者的主要诊疗责任。原则上每个Consultant负责一个区域，即一个区域的GP会把这个区域的患者介绍给其对应的Consultant。
英国的GP不像我国的社区医生，是经过系统的培训的，具有丰富的内外妇儿科功底及临床经验，他们处理了大部分的病人，医院和医生可以把精力放在重点病人身上，既节约了成本，又提高了效率。我在门诊所见的所有病人，均是由GP转诊预约的。GP就像守门员一样，认真的筛选病人，合理的分配了医疗资源，最医院负荷过重和资源浪费。这也是我印象最深刻的，目前全科医生制度在我国也正在逐渐推广，我相信这也是解决我国医疗资源紧张的一个非常有效的方法。
二级保健（Secondarycare）医院（包括NHSTrust和FoundationTrust）负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源等。NHS对改善英国国民的健康状况起到了非常积极的作用，受到了社会的广泛欢迎。
对于免费的NHS,英国国民也有抱怨，主要集中在等待时间上。GP的预约是比较快的，但转诊的预约就慢了，手术等待时间也比较长，恶性肿瘤2周，普通手术6周到3个月不等，，此外还存在以医疗供给方为主导等问题，目前英国政府也正在采取一些手段，改进服务，医院间竞争。中产阶级往往会购买私人医疗保险，这样就可以在医院很快安排资深主任手术,当然所费不菲。医院的外科CONSULTANT医医院服务3-4天，余下的1-2天就会安排在医院看门诊、做手术，这是他们一个重要的收入来源，属于合法的收入。目前我们国家也在试点多点执业，希望能进一步把优秀外科医生的资源充分利用起来。
图4NHS示意图
二、医疗培训制度和待遇介绍
英国的医生分两种，在五医院的住培阶段开始分为学术型和临床型两种。学术型的医生数目较少，在住培及之后住院医师阶段就规定有一半的时间轮转到医学院完成相关课题，再进一步进入医学院的教学体系，相继获得低年资讲师（JuniorLecture，类似国内讲师）、高年资讲师（SeniorLecture，类似国内副教授）资质，只有极少部分人能够成为教授（通常每个科室只有1～2个教授）。
临床型的医生经过5年大学学习后，医院进行2年临床基础训练（FoundationTraining），通常称为F1和F2，也有称为低年资（Junior）和高年资（Senior）住培医生；完成后即可有处方权，可以拿不错的薪水；随后选择是成为全科医院参加专科医师培训成为专科医师（SpecialtyRegistrator）。进入SpecialistTraining（ST，专科培训）阶段2~3年；通过考试后、最后进入HigherSpecialistTraining（HST）阶段3~5年，再通过CertificateofCompletionofSpecialistTraining（CCST）考试，即可注册成为SpecialtyRegister，医院的Consultant（顾问医师，相当于国内的主任医师）。医院培训、工作至少6年，可申请成为顾问医生（Consultant）；如果在全科医师岗位培训工作3年，可申请成为全科医生（GP，GeneralPractitioner）即社区的全科医生。医院很大部分医生（甚至Consultant）是印度和巴基斯坦人，这可能和印巴属于英联邦国家，来英国读书比较容易获得签证，而且又没有语言障碍，当然他们的刻苦努力也有目共睹。
图5各级医生胸牌颜色各不相同
基本上外科每个组由Consultant（带组医生，指导医生），Specialist（高年资主治或者副主任医师，能独立手术，中坚力量）和JuniorDoctor（低年资医生，学习并担任助手）组成。上手术基本是Consultant带一个Specialist做，再配个洗手护士。由于人手紧缺，一个Specialist经常要跟多个Consultant上不同的手术。
只有Consultant才可以多点执业（医院手术），拥有很高社会地位和经济收入。各级医师也都有详细的继续教育学习，需定期业务考核。但考核大多以临床能力为主，还必须要完成一定手术量。如果是因为外出开会或者休假，手术暂停，他们一般会安排周六或者周日加班，把手术量完成。职称的晋升主要通过临床考核及工作量，与科研课题及文章多少多少关系。而中国的医生常常要求临床、教学和科研三位一体，压力巨大。当然文章和科研对于一个医生在业界的影响力及声誉影响很大，医院来说。Consultant的晋升相对较困难，Consultant的名额是一定的，退休一个补充一个，但医师是可以流动的，全国医生都可以应聘某个单位空缺的Consultant。
收入方面，英国医生属于高收入人群，Consultant第一年年薪7.5万镑左右，最高级的Consultant（工作19年以上）年薪10万镑左右。全国的Consultant收入基本相近，不管从事哪种临床工作，处于什么地区；当然伦敦地区例外，因为那里是首都，有一定的补贴。JuniorDoctor年薪为2万镑左右。JuniorDoctor收入主要是年薪，到了中间级别的SpecialtyRegistrar，就是年薪加夜班费了，Consultant的收入是年薪加私人手术（Privatesurgery）。外科医生每台私人手术主刀可得1多镑，这份收入也很可观。GP的平均年收入也有10万镑左右，这有点出乎我的意料之外。学习期间我曾经遇到一个女规培医生，她原来在伦敦在外科规培，后来觉得太累了，决定转做GP，收入一点都不差。每年Consultant有6周的带薪休假，他们大多会安排和家人国外旅游。
三、学习体会
抵英伊始，我们在曼彻斯特进行了两周集中培训，英方项目主持Ged教授精心安排了英国语言、文化以及NHS相关课程，还带我们参观了曼彻斯特美术馆，人民历史博物馆。大家认真学习，踊跃讨论，获益匪浅。有了这两周的积累，对NHS有了初步的认识，医院的学习生活。
图6曼彻斯特集中培训，与Ged教授（左四），Catherine老师，Martin老师合影
图7激烈辩论(ballondabate)
图8分组讨论
图9与Lorna老师合影
图10夜访曼彻斯特美术馆
英国很少有医院，一般有四五百张床就算很大规模了，也不像国内那样动辄便是摩天大楼。医院的主体建筑是地下一层，地面两层。一进医院门口，就有显著的指示标志，标明各座建筑的方向。AE（急诊科）的入口一医院侧门，方便救护车进出。影像科就在AE隔壁，也有利于患者就近检查。
图11医院主建筑入口
图12患者就诊教育指示牌
图13AE（急诊科）
由于英国已经进入老年化社会，医院就诊的以老年人居多，他们大多是乘坐公交，不得不提的是英国的无障碍设施。医院还是公共场所，轮椅都可以通行无阻，没有哪个地方因为台阶的问题上不去的。对于坐轮椅的，公交车会把车身降低，同时配合一块铁板，让轮椅顺利上车。目前我们国内的无障碍措施尚不完善，随着老龄化社会的到来，希望能进一步完善这方面的设施。
医院，我们就被带到安全部做胸卡，这张数字化胸卡上记录了个人信息和权限，我们可以刷卡进手术室、图书馆，但不能进其他病区，或者管理部门的办公室。这样不仅对每个员工的权限做了明确限制，而且可以追踪活动轨迹，同时也避免患者家属随意进入病区或手术室，保证医护人员工作不受干扰。
图14数字化胸卡
医院实行的是董事会（TRUSTBOARD）领导加上院长（CEO）以及职能机构组成的决策和指挥体系。TRUSTBOARD每个月最后一周的周四开会，我们参加过两次，医院的院务会，医院临床质量管理、财务、发展等问题。医院TRUSTBOARD的主席原来是曼彻斯特机场的总经理，这有点让人吃惊。
图15参加TRUSTBOARD会议
图16与医院管理团队合影，中间女性为CEO，KarenJames
医院管理团队对我们很重视，安排了许多学习内容，包括参加各种管理会议，观摩临床活动。医院，就由个部门主管给我们进行培训，包括风险管理，信息安全，图书馆使用等等。
图17风险管理培训
图18外科管理会
医院管理团队每周都会进行行政查房，我曾跟随过外科管理团队行政查房，当时检查了骨科病区，主要是安全方面，包括病区的密码门能否正常使用，清洁材料间和贵重耗材是否上锁，药品冰箱的温度有无记录，卫生清洁记录，灭火器是否有效。检查到医生工作站，发现壹台电脑前没有人，但医生工作站程序开着，这不符合安全制度。
医院很重视他们的文化，他们的核心价值观是：EVERYONEMATTERS,valuesandbehavioursare:Safety,Care,Respect,Communication,Learning。
图19医院核心价值观
因为有GP制度，患者大多按预约的时间前来就诊，医院从不会人满为患，如无医院取消预约。医院的环境也是温馨又整洁。室外可以看到绿油油的草坪和间插其间的鲜花，走廊两侧和天花板上随处可见各种艺术品，儿科区域则常配上孩子的涂鸦画。
医院的宣传画，有的很萌，比如用一个很卡通的耐药细菌（MRSA）的形象提醒大家要及时进行手清洁，或者以某个病人亲身讲述故事的形式，比如某位女性朋友感冒后昏迷一周，提醒大家要定期注射流感疫苗。
图20预防MRSA感染宣传画
图21预防流感宣传画
图22无处不在的手消毒设备
服务台备有报刊、杂志和印刷精美的宣传手册免费供患者取阅。医院有专门的HEALTHINFOAMATIONCENTRE,里面有各种疾病的健康宣教手册，包括高血压。糖尿病，冠心病等等，当然最多的还是各种癌症的宣传材料。
图23健康信息中心
门诊严格执行一人一室，没有国内那种一人看病，众人围观的盛况。体检室的检查床上有专门的一次性纸单，每个病人检查后就换一张。医院的病历不交给病人，而是由院方保管，每次专人送到门诊，病历按专科的字母顺序排放，比如普外科就是GENERALSURGERY,包括患者所有的就诊记录，以及Consultant与GP的来往信件，厚的可以有三四十公分，乳腺门诊有专门的简易病历，只要简要写几个字，画画图就好。看完一个病人，医生会通过录音器把患者的情况和诊疗意见录下来，由Assistant护士输入到电脑，形成文字材料，再发给GP。如果病情很急，则会马上把文字打印出来，传真给GP。虽然大家都说NHS是免费医疗，实际上看病时仍需支付一定的费用，如处方费等。影像科在地下一层，包括彩超、钼靶、磁共振，患者一般要做检查也要预约一周左右。
医院内有宽敞明亮的餐厅、咖啡厅和日常品商店，餐厅内餐食的选择也很多样，一点都不比外面的餐馆差。餐厅旁边还有个专门的DOCTOR休息室，可以在里面就餐，打桌球，乒乓球。
这里的医生、护士工作强度远比国内医务人员低。Consultant平均每周出门诊1次，查房1次，手术1～2天，除了正常的节假日休息，急诊班(OnCall）之后正常休息，每年带薪休假6周。门诊因为都有预约，每个患者都会有相对准确的就诊时间，每次门诊不超过15个患者，每天中午12点左右结束。
由于乳腺外科的手术大多属于日间手术，患者术后在复苏室休息一段时间后就回家，所以并没有国内那种专门的乳腺病区。我们只是在跟随外科主管进行安全检查时到过骨科住院病区。一个大的病房有近30张床，病房环境舒适。一个病房里分为A病室、B病室、C病室、侧面病室(BayA、BayB、BayC、SideWard)等，有公共卫生间及浴室。每一个床位都可拉上帘子形成一密闭空间，每一个病床都可以电动调节，床头有多媒体播放器，供患者娱乐。病房内无家属陪护，患者就餐、做相关检查、进出手术室都有相应工作人员负责。不能自理的患者有专门人员护理。
医院工作人员不穿白大褂，都是短袖或者长袖，把袖口折叠到肘部，这是因为根据英国的临床循证研究，穿白大褂容易引起院感高发！手术室不叫OPERATIONROOM,而称为THEARTE，据说是把外科医生认同为艺术家，所以手术的地方也叫剧院。英国手术室不需要常规戴口罩，只有上台人员需要戴，他们认为没有支持循证医学证据说明增加感染率。
一间手术室有三个门，分别写着supplyroom（供应间），anesthesiaroom（麻醉间）和scrubup（刷手间），患者先进入手术室，躺到手术台上，然后整个手术台推到麻醉间，在那里进行麻醉。NHS的设备都是集中采购，我在手术室见到的手术床，电刀之类的都是名牌，医院也能保证一流的设备。
复苏室分为成人和儿童，医院日间手术量比较大，因为这样可以最大程度减少医疗支出，据NHS统计，每个住院病人每天平均需要花费英镑，所以平医院重要的考核指标。无痛内镜检查也在这个手术室进行，英国做内镜常规需要麻醉，基本没见到直接做的。
英国非常注重个人隐私，在这方面有严格的法律法规。男性医生接诊女病人时，必须有一个护士在场！到医院的第一天，信息医院内不得随意拍照，因为可能将患者的影像摄入镜头，即使是背影也不行。在手术室要求也很严格，首先要获得主刀医生和护士的许可，其次只能拍手术部位，不能暴露患者的面部信息，最后照片还要给他们审核。病历等带有患者信息的资料更是不得拍照，也不能随意披露，否则要负法律责任！回想国内不时有个人信息泄露的新闻，这和违法成本低也有很大关系。
对于病人的知情权的重视我也深有体会。跟门诊时，Consultant会向每个病人介绍我们的身份，询问他们是否同意我们一同观摩诊疗过程，充分表现了对病人的尊重。病情必须如实告知患者本人，即使是癌症也是如此，这样有利于病人安排财产的分配合其他善后事宜。国内一般是能瞒多久就瞒多久，这应该就是文化的差异吧。
他们也有资源共享平台——影像归档和通讯系统（PictureArchivingandCommunicationsSystem,PACS)。系医院和诊所里所有的影像资料，医院的检医院被查寻到，这样可避免重复检查以及资料丢失的现象。国内也有相似的系统，但只能查本院的资料。
医疗工作的每个环节都是规范一致的。患者不论预约还是急诊手术，围术期都有相应的临床路径(Pathway)，Pathway里面很多内容都是以表格的形式列出，不但有很强的操作性，还保证了不同的医护人员处理原则的一致性。临床诊疗行为和手术都严格按照指南来进行，这样即使最后治疗效果不好，也不存在医疗差错。
我的导师Arora是普外科大主任，医院里唯一具有ONCOLASTIC执照的Consultant，全院仅他有资格进行乳房重建。他来自印度新德里，53岁，他非常和蔼可亲，幽默风趣，不时来个冷笑话。从门诊的情况看，这里的女性对于乳房很重视，诊断为乳癌后，能保乳的尽量保乳，实在要切除全乳，也会选择一期或二期重建。在医院学习期间，我观摩了多台乳腺癌手术，包括保乳、各种术式的乳房一期重建、前哨淋巴结活检，导师娴熟的技艺让我获益匪浅。由于乳腺癌的手术基本属于日间手术，所以并没有国内那种专门的乳腺病区，即使是重建手术，也是在恢复室观察后就让其回家，如果引流量比较多，再回院处理。待引流量减少后，病人预约好Consultant的门诊拔管。至于良性肿瘤的手术，术后一般由GP换药和拆线。
每周四中午都会有一次乳腺MDT讨论，在放射科会议室进行，主要选择怀疑乳腺癌的病例。乳腺MDT团队由乳腺外科、肿瘤内科、病理科、影像科及护理专家组成，与曼彻斯特TheChristieNHSFoundationTrust（英国最大的癌症中心之一）的乳腺团队通过网络共同实时进行讨论。每次讨论少则10～15个患者，多的时候有20～30个患者，所以很多时候讨论会进行到下午。讨论的既有住院的患者，也有GP介绍到门诊的患者。讨论结束之后，会形成书面材料，作为后续的诊疗依据。
英国的乳腺影像评估系统使用UK5-pointscoringsystem：（包括钼靶，超声和细胞学）），它和国内采用的美国放射学会的BI-RADS分级不同，包含了病理学的结果，而且在评估乳腺病变的时候综合了临床体检、影像和针穿活检三合一，提高了敏感性和特异性，使得诊断报告更加标准化，MDT团队所有成员也更容易理解。
乳癌在英国是发病率占第一位的女性恶性肿瘤，因此英国政府对于乳癌的早期诊断和治疗投入了大量的资金。年开全面推行Breastcancerscreening(乳腺癌筛查),针对50-70岁女性，每三年免费做一次钼靶检查，这大大提高了早期乳腺癌的诊断率。中国也曾经开展过百千万乳癌普查项目，但像这样面向全民的目前还没有。乳腺钼靶还可用于保乳术中判断切缘，把乳腺癌患者术中切除的保乳标本标记后做钼靶检查，判断几个切缘是否足够。
MACMILLANcancersuprort（麦克米伦癌症援助中心）是英国最大的民间癌症救助组织，主要通过募捐筹集款项，出版癌症健康教育材料，为癌症患者提供各方面的帮助。乳腺癌的材料非常全面，包括女性乳癌，男性乳癌，家族性乳癌、继发性乳腺癌以及化疗、放疗等等，甚至还有如何告诉孩子你得了乳癌，这在中国是不可想象的，也许这就是文化的差异吧！
MACMILLANcancersuprort打算为当地筹备中的一个癌症中心项目募捐两百万英镑，因此特意组织了一个乳癌慈善晚会，晚会上有捐献的商品义卖，还有FASHIONSHOW,由当地的乳癌患者自愿参加演出，包括合唱和走秀。演出那天盛况空前，年龄最大的老太太有八十几岁，当地媒体还特意进行了报道。参演者一个个婷婷袅袅，举手投足一点看不出是病人。目前我们国内也有组织类似的乳癌患者俱乐部，搞得好的也定期开展活动，常有病友的表演助兴，这对于乳癌患者迅速康复，融入社会是很有帮助的！
医院有不少参加规培的医生，也有专门的教学中心，设备齐全，几乎每天都有针对规培医师的讲座，比如基本操作培训，专题报告等。我曾经抽空去听过两三次，气氛比较轻松，听众踊跃提问，互动性很强，气氛不错。至于科研方面，由于并不是晋升的硬指标，所以大多数临床医生并不做科研。
医院的图书馆有不少的藏书，还有专门的电脑室，管理员给我们进行了如何使用网络资源的培训，获益匪浅。
英国网络医疗资源极其丰富，在医院图书馆注册账号后，可以进入TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence（NICE，英国国家卫生与临床优化研究所）网站查询杂志和数据库，下载疾病的最新诊治指南和临床路径。
NICE负责制定英国的官方医学指南，在它的网站上可以查询到各种疾病的诊治指南和临床路径，光输入“breast”检索就有三百多条信息，对于乳腺癌也做到了细化，而且定期更新，虽然没有美国NCCN指南更新那么频繁，但也是与时俱进。英国医生的诊治行为严格按照指南，没有那么大的随意性，因为按照法律，只要按指南诊治，即使最终结果不佳，患者也会认可，而不会追责。医院，医院不同医生的诊治方案都不尽相同，基层的医生更是喜欢跟着自己的经验走，不太看重循证医学的证据，这样就容易出现医疗纠纷。
在英国，医疗资源的分配呈金字塔形，对社区和诊所的投入高达75%。而我国的医疗资源分配呈倒金字塔形，基层是薄弱环节。医院的硬件普遍不错，但由于以往没有规范的医生培养制度，导致基层的医生的普遍专业水平偏低，收入也偏低，也有个别水平高的基层医生，医院挖去了，所以基层群众不爱在当地看病，尤其需要手术的患者，医院人满为患！所以患者都涌向了本应该只处理疑难重症的上级医疗机构。医院门可罗雀，医院门庭若市，导致患者为了看病，既要长途跋涉，又要苦排长队。看病难，不仅是患者太多，医院也难，选择好医生更难。看病贵，不仅是诊疗费用高，医院、不同的医生的成本高，不断重复的检查费用也很高。当患者觉得看病又难又贵，医疗机构不值得信任，医患关系怎能和谐！
免费医疗必然伴随着等候时间过长等问题，但英国老百姓似乎习惯于等待，平时无论乘公交还是买东西，都很有序。他们对于医生这个职业是很尊重的，觉得医生是最接近上帝的人，所以即使医生尝试的治疗失败了，他们仍然由衷地感激，而且愿意继续在同一个医生手上治疗，这在中国有点不可想象！在英国的三个月里，没有看到一个医闹，医生和患者就像朋友一样，进门先打招呼问好，看病不紧不慢，有时候还会用肢体语言和患者交流，舒缓他们的紧张情绪。
在英国学习这段时间，我们还通过不同方式考察了英国文化。曼彻斯特集中培训结束那天，Ged教授邀请全体学员到他家做客，他精心准备了英式晚餐款待大家，他的老父亲还未大家演奏了小提琴曲调优美动人。Tameside医院的ConsultantSimom邀请我们去他家做客，我们体验了一场犹太晚餐。他们在进餐前唱起了优美的赞美诗，有如天籁之音，这也算是难得的体验吧。
三个月的时间短暂而充实，感谢国际应急管理学会医学委员会给我们搭建的学习交流平台，回国之后我会将学习期间的感受、收获用到实际工作之中，学习致用！
张惠灏赞赏
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